Введение

Исследования последних лет показали, что значительная часть ОКИ, преимущественно у детей, этиологически связаны с вирусами, доля которых в последние годы неуклонно возрастает и в настоящее время составляет 57, 7–61, 3% [1, 2, 3].

Среди вирусов основным этиологическим агентом небактериальных гастроэнтеритов детей признаны ротавирусы, которые вызывают заболевания, нередко протекающие в тяжелых формах и являющиеся главной причиной госпитализации [4, 5, 6].

Ротавирусная инфекция характеризуется высоким уровнем спорадической заболеваемости, повсеместностью территориального распространения, очаговостью и вспышками инфекций в детских коллективах, роддомах, стационарах. [7, 8, 9]

Изучение эпидемиологических особенностей ротавирусного гастроэнтерита у детей первого года жизни является актуальным и позволяет совершенствовать профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Цель исследования

Целью исследования является изучение особенностей распространения ротавирусной инфекции среди детей раннего возраста.

Материалы и методы

Исследования проводили среди 274 детей, госпитализированных в 6-ю детскую клиническую инфекционную больницу.

В работе использованы эпидемиологический, серологический, бактериологический и молекулярно-генетический методы исследования.

Эпидемиологические наблюдения проводили как в момент госпитализации в стационар, так и в течении лечения.

Для выявления ротавирусов в фекалиях использовали реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА), которую проводили микрометодом, с использованием тест-системы «РОТАТЕСТ», производства НПО «Рост Эпид Комплекс» г. Ростов-на-Дону.

Молекулярно-генетический метод. Для выявления РНК в полиакриламидном геле использовали методику, разработанную в НИИ эпидемиологии и микробиологии МЗ РСФСР г. Нижний Новгород Новикова И.А., Епифанова Н.В. «Электрофоретип ротавирусов человека и их классификационная схема» (информационное письмо) 1990 г.

Параллельно с определениями ротавирусов (антигена) в фекалиях проводились бактериологические исследования качественного и количественного состава микрофлоры кишечника.

Качественный состав микрофлоры кишечника изучали классическими методами микробиологических исследований с определением морфологии культур, биохимических свойств микроорганизмов согласно «Методическим указаниям МЗ СССР по микробиологической диагностике заболеваний, вызванных энтеробактериями» (1984 г.)

Для количественной оценки содержания в фекалиях различных микробов, составляющих микрофлору кишечника, и выделения патогенных и условно-патогенных бактерий, был использован метод, описанный в методических рекомендациях «Клиника, диагностика, лечение и противоэпидемические мероприятия при острых кишечных инфекциях» утвержденных МЗ РСФСР в 1988 году.

Статистическую обработку проводили с использованием расчета средней ошибки показателей, оценку достоверности различия показателей с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Для решения поставленной задачи были проведены комплексные эпидемиологические и клинико-лабораторные исследования 274 детей раннего возраста с диагнозом ОКИ неустановленной этиологии. Среди указанной группы детей 174 ребенка были в возрасте до одного года, в том числе 103 первого месяца жизни и 100 детей старше одного года.

Подавляющее большинство (70, 3%) больных детей первого года жизни имели отягощенный преморбидный фон: патология беременности — 40, 5%, ранее искусственное вскармливание — 80, 5%, нарушение мозгового кровообращения I–III степени 47, 3%, перинатальная энцефалопатия и гипертензивный синдром — 48, 6%, гнойно-септические заболевания — у 16, 2%, аллергические заболевания — 20, 2% причем у 45, 6% отмечали сочетание двух и более отягощающих факторов.

Из 274 обследованных детей диагноз ротавирусный гастроэнтерит был установлен у 136 детей (49, 6%), сальмонеллез (энтеритидис, тифимуриум) у 35 детей (12, 8%), дизентерия у 9 детей (3, 3%), ОКИ неустановленной этиологии — у 91 детей (34, 3%).

Ротавирусный гастроэнтерит был диагностирован у 64, 9% детей до одного года, причем дети первого месяца жизни составили 71, 8%.

Ротавирусными гастроэнтеритами болели преимущественно дети первого года жизни (таблица 1).

Таблица 1 — Распределение детей больных ротавирусным гастроэнтеритом по возрасту и степени тяжести заболевания

Возраст

Число больных

Степень тяжести заболевания

Средне-тяжелая форма

Тяжелая форма

До 28 дней

абс

% ± m

абс

% ± m

абс

% ± m

74

54, 4 ± 4, 6

30

40, 5 ± 5, 7

44

59, 5 ± 5, 7

1–2 месяца

39

28, 7 ± 39

32

82, 1 ± 6, 1

7

17, 9 ± 6, 1

P < 0, 01

Всего до года

113

83, 1 ± 3, 2

62

54, 9 ± 4, 7

52

45, 1 ± 4, 7

От 1 года до 3 лет

12

8, 8 ± 2, 6

10

83, 3 ± 10, 8

2

16, 7 ± 10, 8

P < 0, 01

Старше 3 лет

11

8, 1± 2, 3

P < 0, 01

11

100, 0

-

-

Итого

136

100, 0

83

61, 0 ± 4,2

53

39, 0 ± 4, 2

Р — статистически значимые различия между группами

Из 136 детей, у которых был диагностирован ротавирусный гастроэнтерит, 113 были дети в возрасте до одного года, что составило 83, 1%, в числе которых 65, 5% приходилось на детей первого года жизни (74 чел.). От общего числа заболевших ротавирусной инфекцией детей, дети первого месяца жизни составили 54, 4%.

По сравнению с детьми первого года жизни (83, 1%), дети в возрастных группах от одного года до трех лет и старше трех лет болели значительно меньше — 8, 8% и 8, 1% соответственно (P < 0, 01).

Анализ тяжести ротавирусного гастроэнтерита у больных, наблюдаемых возрастных групп показал, что у 61, 0% детей инфекция протекала в средне-тяжелой форме, у остальных — 39, 0% — в тяжелой. Случаев легкой формы инфекции зарегистрировано не было.

Сравнительный анализ по возрастам выявил, что в 2, 5 раза чаще тяжелее болели дети в возрасте до месяца, чем более старшие 59, 5% и 17, 9% соответственно (P < 0, 01) . Вместе с тем было установлено, что в группе детей до месяца с наличием в анамнезе преморбидной отягощенности тяжелое течение ротавирусного гастроэнтерита наблюдали в два раза чаще, чем у детей с его отсутствием: 69, 2% и 36, 4% соответственно. И наоборот, средне-тяжелая форма заболевания наблюдалась у 63, 3% детей без преморбидной отягощенности и только у 30, 8% детей с наличием неблагоприятного преморбидного фона (P < 0, 01).

При обследовании детей больных ротавирусным гастроэнтеритом и ОКИ нерасшифрованной этиологии, катаральный синдром был установлен в обеих группах, при этом с ротавирусным гастроэнтеритом он сочетался несколько чаще, чем с ОКИ нерасшифрованной этиологии 63, 2 и 48, 9% соответственно (P < 0, 05).

Необходимо отметить, что выявленный нами значительный процент (54, 4%) пораженных ротавирусным гастроэнтеритом детей первого месяца жизни, связан с внутрибольничным инфицированием. Все находившиеся под наблюдением дети (136 детей) обследованы в динамике, с частотой обследования от двух до пяти раз с интервалом от 1 до 7 дней.

Было выявлено, что внутрибольничное инфицирование пациентов проходило с 2 по 15 день пребывания в стационаре. При этом у 71 из 82 детей ротавирусы (или их антиген) были обнаружены в первые 9 дней. Частота внутрибольничного инфицирования детей ротавирусами в зависимости от возраста и от пребывания в стационаре представлены в таблице 2.

Таблица 2 — Частота внутрибольничного инфицирования детей ротавирусамив зависимости от возраста и срока пребывания в стационаре

Возраст

Количество

детей

Из них

Поступили в стационар с диагнозом ротавирусный гастроэнтерит

Инфицировано в стационаре

На 2–5 день

На 6–9 день

На 10–13 день

На 14 день и позже

Всего

абс. % ± m

абс. % ± m

абс. % ± m

абс. % ± m

абс. % ± m

абс. % ± m

Новорожденные

74

20

27, 0 ± 5, 1

22

29, 7 ± 5, 3

25

33, 8 ± 56

6

8, 1 ± 3, 2

1

1, 4 ± 1, 4

54

73, 0 ± 5, 1

P < 0, 01

От одного месяца до года

39

18

46, 2 ± 7, 9

9

23, 0 ± 6, 7

8

20, 5 ± 6, 5

3

7, 7 ± 4, 3

1

2, 6 ± 2, 5

21

53, 8 ± 7, 9

Старше года

23

16

69, 6 ± 9, 5

4

17, 4 ± 7, 9

3

13, 0 ± 7

— —

— —

7

30, 4 ± 9, 5

P < 0, 01

Итого

136

54

39, 7 ± 4, 2

35

25, 7 ± 3, 7

36

26, 5 ± 3, 8

9

6, 6 ± 2, 1

2

1, 5 ± 1, 0

82

60, 3 ± 4, 2

Р — статистически значимые различия между группами

Среди детей до месяца (74 чел.) процент внутрибольничного инфицирования составил 73, 0% а процент детей, поступивших в стационар с диагнозом ротавирусный гастроэнтерит всего 27, 0% (P < 0, 01). У 60% детей внутрибольничное инфицирование подтверждалось одинаковым электрофоретипом штаммов ротавирусов, он был обнаружен в 18 случаях из 30 (60%), этот электрофоретип преобладал в это время среди больных детей г. Москвы. У остальных (40%) отсутствием ротавирусного антигена в фекалиях до поступления в стационар и его появлением в пределах инкубационного периода заболевания.

С увеличением возраста детей процент внутрибольничного инфицирования снижался. Так среди детей старше года он составил всего 30, 4% и был достоверно ниже, чем среди детей в возрасте до месяца и от одного месяца до года (73, 0% и 53, 8%) соответственно(P < 0, 01).

Таким образом, из всего количества обследованных детей с установленным диагнозом ротавирусный гастроэнтерит, число детей, инфицированных в стационаре было довольно высоким (60, 3%).

Мы регистрировали заболевания ротавирусной инфекцией на протяжении всего года, однако в холодные месяцы (осень, зима) отмечено подавляющее большинство случаев ротавирусного гастроэнтерита: среди новорожденных 46, 0% заболевших наблюдалось в декабре—феврале, 21, 6% — осенью, 18, 9% — весной, а в летние месяцы — 13, 5%. Таким образом — заболеваемость в месяцы максимума превышает таковую в месяцы минимума в три раза. Эпидемический сезон по нашим данным начинается в ноябре и заканчивается в мае. Полученные данные представлены в таблице 3.

Таблица 3 — Распределение новорожденных, больных ротавирусным гастроэнтеритом, по месяцам (Р < 0, 001)

Число больных

Месяцы

ХII–II

III–V

VI–VIII

IX-ХI

Абс 74

34

14

10

16

% ± m

46, 0 ± 5, 8

18, 9 ± 4, 5

13, 5 ± 3, 9

21, 6 ± 4, 8

Р — статистически значимые различия между группами

В зимние месяцы нами было зарегистрировано также подавляющее большинство внутрибольничных заражений новорожденных (60, 0%).

Выводы

Таким образом, в результате проведенных исследований показано широкое распространение ротавирусного гастроэнтерита среди детей первого года жизни, удельный вес которых среди заболевших ОКИ составил 64, 9%. Установлено широкое внутрибольничное инфицирование госпитализированных детей ротавирусами, которое проходило в основном с 2 по 9 день пребывания их в стационаре. Особенно высокий показатель внутрибольничного инфицирования ротавирусной инфекцией зарегистрирован среди новорожденных, имеющих неблагоприятный преморбидный фон — 73, 0%.

Ротавирусный гастроэнтерит у детей раннего возраста имеет выраженную зимнюю сезонность.

Полученные данные обосновывают необходимость более пристального слежения за распространением ротавирусной инфекции среди детей раннего возраста, включая внедрение современных методов лабораторной диагностики и профилактики заболеваний с помощью пробиотических препаратов.

Литература

  1. Денисюк Н. Б. «Ротавирусная инфекция у детей: моно- и сочетанные формы, особенности клиники и течения» /Н. Б. Денисюк // Журнал инфектологии — 2012. — № 4. — С. 20–24
  2. Г. П. Мартынова, И. А. Соловьева, А. Н. Алексеенко, Н. Ф. Кузнецова, А. Г. Южакова «Клинико-эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции у детей первого года жизни» / Г. П. Мартынова// Журнал инфектологии — 2014 — № 2 — Том 6 С. 12–16
  3. Клиника, эпидемиология и профилактика ротавирусной инфекции: методические рекомендации / под ред.академика РАМН. проф. Ю. В. Лобзина. — СПб. : НИИДИ. 2013 — 48 стр.
  4. Сергевнин В. И., Сармометов Е. В., Вольдшмидт Н. Б., «Эпидемиологический надзор за ротавирусной инфекцией» // ж. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2008, № 1, стр. 28–31
  5. Дроздов С. Г., Покровский В. Л., Шекоян Л. А. «Ротавирусный гастроэнтерит» // 1982.
  6. Волохович Т. Т., Петрова М. С., Брюлина Л. М. «Новые подходы к профилактике ротавирусной инфекции» — // Сборник «Актуальные проблемы эпидемиологии на современном этапе» Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 80-летию кафедры эпидемиологии доказательной медицины. Москва 13—14 октября 2011 г. стр. 88–89
  7. Ansari S. A. Springthorpe v. S., Sattar S. A., Survical and vehicular spread of human rotaviruses: possible relation toseasonality of out breaks // Pev. infect.dis. 1991. — Vol. 13. № 3. p. — 448–461.
  8. Cone R., Mohan K., Thouless Metal nosoconial transmission of rotavirus infection // Pediatr. Infect. Dis. S. — 1988.- Vol. 7.- № 2 p. 103–109.
  9. Diarrhea with Rotavirus in Children / C. Singer [et al] // Current Health Sciences J. — 2010. — № 36. — Р. 5698–5700

Literature

  1. Denisyuk N. B. «Rotavirusnaya infektsiya u detey: mono- i sochetannyie formyi, osobennosti kliniki i techeniya» /N. B. Denisyuk // Zhurnal infektologii — 2012. — № 4. — S. 20–24
  2. G. P. Martyinova, I. A. Soloveva, A. N. Alekseenko, N. F. Kuznetsova, A. G. Yuzhakova «Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti rotavirusnoy infektsii u detey pervogo goda zhizni» / G. P. Martyinova// Zhurnal infektologii — 2014 — № 2 — Tom 6 S. 12–16
  3. Klinika, epidemiologiya i profilaktika rotavirusnoy infektsii: metodicheskie rekomendatsii / pod red.akademika RAMN. prof. Yu. v. Lobzina. — SPb. : NIIDI. 2013 — 48 str.
  4. Sergevnin v. I., Sarmometov E. v. , Voldshmidt N. B., «Epidemiologicheskiy nadzor za rotavirusnoy infektsiey» // zh. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. — 2008, № 1, str. 28–31
  5. Drozdov S. G., Pokrovskiy v. L., Shekoyan L. A. «Rotavirusnyiy gastroenterit» // 1982.
  6. Volohovich T. T., Petrova M. S., Bryulina L. M. «Novyie podhodyi k profilaktike rotavirusnoy infektsii» — // Sbornik «Aktualnyie problemyi epidemiologii na sovremennom etape» Vserossiyskaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya s mezhdunarodnyim uchastiem, posvyaschennaya 80-letiyu kafedryi epidemiologii dokazatelnoy meditsinyi. Moskva 13–14 oktyabrya 2011 g. str. 88–89
  7. Ansari S. A. Springthorpe v. S., Sattar S. A., Survical and vehicular spread of human rotaviruses: possible relation toseasonality of out breaks // Pev. infect.dis. 1991. — Vol. 13. № 3. p. — 448–461.
  8. Cone R., Mohan K., Thouless Metal nosoconial transmission of rotavirus infection // Pediatr. Infect. Dis. S. — 1988.- Vol. 7.- № 2 p. 103–109.
  9. Diarrhea with Rotavirus in Children / C. Singer [et al] // Current Health Sciences J. — 2010. — № 36. — Р. 5698–5700.

Библиографическая ссылка

Яний В. В., Волохович Т. Т., Особенности распространения ротавирусной инфекции у детей первого года жизни // «Живые и биокосные системы». — 2014. — № 10; URL: http://www.jbks.ru/archive/issue-10/article-1.